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PG 서비스 신청 서류 등록

개인고객 확인서 작성

  • 1개인고객 확인서 작성
  • 2추가 입력사항
  • 3서류 심사 파일등록

1. 사업장 정보

사업장명(한글)
퍼스트데이타
사업자 등록번호
119-81-84716
사업장명(영)
FristData
업종
IT 서비스 / PG 결제대행 서비스
이메일
FristData@hanmail.com
주소(본사)
서울시 중구 수표로 34 시티센터타워 12층 102호
주소(사업장)
서울시 중구 수표로 34 시티센터타워 12층 102호

2. 개인고객 대표자 정보

대표자(1) 한글명
홍길
대표자(1) 영문명
Hong gildong
주민등록번호
-
연락처
010-555-6879
주소
주소(영문)
생년월일 및 성별
국적
거래의 목적
거래자금의 원천
대표자(2) 한글명
홍길
대표자(2) 영문명
Hong gildong
주민등록번호
-
연락처
010-555-6879
주소
주소(영문)
생년월일 및 성별
국적
거래의 목적
거래자금의 원천
대표자가 2인 이상일 경우 추가해주세요.

3. 실제 소유자 정보

특정금융거래법 제5조의 2(고객확인의무) 및 시행령 제 10조의 5(실제소유자확인)에 따라 작성이 필요한 서식입니다.

대표자와 실소유자가 동일합니까?
실제소유자정보
성명(한글)
주민등록번호
-
성명(영문)
연락처
- -
※ 실제소유자가 외국인일 경우에만 아래의 난에 입력해 주세요.
국적
생년월일
여권번호
실소유자가 2인 이상일 경우 추가해주세요.
첨부파일
신분증선택
신분증등록
2MB 이내(포멧 : JPG, GIF,PNG, PDF)
사업자등록증
2MB 이내(포멧 : JPG, GIF,PNG, PDF)

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고객의 신원 및
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수집 • 이용 동의일로 부터 거래종료 후 5년까지
(단, 거래가 성사되지 않은 고객의 개인정보는 즉시 파기 또는 삭제)
정보제공 사항 안내
수집 • 이용 내역 성명, 생년월일, 국적,
주소, (휴대) 전화번호, E-mail
수집 • 이용 목적 고객의 신원 및
금융거래 목적 확인
보유기간 수집 • 이용 동의일로 부터 거래종료 후 5년까지
(단, 거래가 성사되지 않은 고객의 개인정보는 즉시 파기 또는 삭제)

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